미디어 리터러시 교육 체험수기 공모전

개인정보 수집·활용 동의서

□ 개인정보의 수집 및 이용목적

○ “미디어 리터러시 교육 체험수기 공모전”상금 및 상장 수여

□ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 당선작 시상식 후 1년

□ 기본 개인정보 수집 ․ 활용

수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 소속, 생년월일, 주소, 연락처
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만, 상기 개인정보가 없을 경우 본인확인과 상금제공 등이 불편할 수 있음.

동의함 □    동의하지 않음 □

□  개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	한국언론진흥재단
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	‘미디어 리터러시 교육 체험수기 공모전’ 시상자 본인 확인 및 상금 증정 및 상장 수여
제공되는 개인정보 항목	성명, 소속, 주소, 이메일, 연락처, 계좌정보
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	당선작 시상식 후 1년
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만, 상기 개인정보가 없을 경우 본인 확인과 상금제공 등이 불편할 수 있음.

동의함 □    동의하지 않음 □

성명			주민번호
작품명			소속 (학교명)
연락처			E-mail
주소
소득형태	기타소득 (소득세법 제 37조)	일시적·우발적으로 용역을 제공하고 지급받는 대가 (시상금의 4.4%를 공제한 후에 입금됩니다.)
입금처	예금주		은행명
	계좌번호

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인     정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를    요구할 수 있음.

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요함.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집

및 활용에 동의함.

2017년      월      일

성명 :                (인)
법적대리인(2004년 이후 출생자의 경우) :                (인)